popyお友達紹介フォーム ご入会のお友達情報をご入力ください。 *会員様の情報ではありません ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆お申し込みの教材名 -----「ポピっこももちゃん」(幼児年少ポピー)「きいどり」(幼児年少ポピー 3・4さい)「あかどり」(幼児年中ポピー 4・5さい)「あおどり」(幼児年長ポピー 5・6さい)「小学ポピー1年」(小学1年生用)「小学ポピー2年」(小学2年生用)「小学ポピー3年」(小学3年生用)「小学ポピー4年」(小学4年生用)「小学ポピー5年」(小学5年生用)「小学ポピー6年」(小学6年生用)「中学ポピー1年」(中学1年生用)「中学ポピー2年」(中学2年生用)「中学ポピー3年」(中学3年生用) ◆お子様のお名前 (必須) ◆ふりがな (必須) ◆性別 (必須) 男女 ◆保護者名 (必須) ◆ふりがな (必須) ◆郵便番号 (必須) ◆住所 (必須) ◆電話番号 (必須) ◆FAX番号 ◆メールアドレス (必須) ◆メールアドレス (必須) ミス防止の為 2回入力をお願いいたします。 ◆お子様の学年(必須) -----幼児(年少)幼児(年中)幼児(年長)小学1年小学2年小学3年小学4年小学5年小学6年中学1年中学2年中学3年 ◆お子さまの学校 ---公立私立国立 ◆お子様の学校名 ※私立・国立の場合のみ ◆お支払い方法 毎月払い6ヶ月分一括払い12ヶ月分一括払い ◆開始時期 -----4月号から5月号から6月号から7月号から8月号から9月号から10月号から11月号から12月号から1月号から2月号から3月号から ◆ご意見・ご感想 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ご紹介者の情報を入力してください。 *ご紹介されるあなたの情報です。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆ご紹介者様氏名 (必須) ◆ご紹介者様 郵便番号 (必須) ◆ご紹介者様 住所 (必須) ◆ご紹介者様登録TEL (必須) ◆ご紹介者様メールアドレス (必須) ◆ご紹介者様メールアドレス (必須) ミス防止の為 2回入力をお願いいたします ◆ご紹介者様学年(必須) -----幼児(年少)幼児(年中)幼児(年長)小学1年小学2年小学3年小学4年小学5年小学6年中学1年中学2年中学3年 ◆ご紹介者様 紹介プレゼント番号(必須) ◆新規ご入会様 紹介プレゼント番号(必須) 個人情報保護方針 上記の個人情報保護方針に同意する場合は、ここをクリックしてください。 お申し込みは随時受け付けております 小学生・中学生は全国送料—0円 ☆入会金 0円 ☆いつでも 退会可能(手続きは 2ヶ月前まで) ☆お得な一括払い有り(残金は返金いたします)